Submission Form

 
 
Please fill in the boxes/blanks in Thai or in English :
ท่านสามารถใช้ภาษาไทยหรือภาษาอังกฤษในการตอบคำถาม หรือกรอกรายละเอียด :
* = Required
Download Submission Form Document Click here.
(Submission.zip - 41K)
Submit Mail to Mr.Idea
CONTACT INFORMATION
รายละเอียดผู้ติดต่อ
1.
 Company Name : ชื่อบริษัท*
2.
 Contact Name : บุคคลที่ติดต่อ*
3.
 Address : ที่อยู่ที่สามารถติดต่อได้*
4.
 City : จังหวัด
5.
 E-mail Address : อีเมล์*
6.
 Phone : โทรศัพท์*
7.
 Mobile Phone : โทรศัพท์มือถือ
8.
 Fax : โทรสาร
 
PROJECT DETAILS
รายละเอียดของโครงการ
9.
 Explain what makes you feel excited about your project/idea :
โปรดอธิบายถึงสิ่งที่ทำให้ท่านตื่นเต้นเกี่ยวกับโครงการหรือแนวความคิดของท่าน : *
10.
 Briefly describe your company's goals, business models, and sources of revenues :
อธิบายวัตถุประสงค์ในการทำธุรกิจ โมเดลธุรกิจ และแหล่งที่มาของรายได้โดย : *


Business Goals
วัตถุประสงค์ของธุรกิจ
Business Models
รูปแบบธุรกิจ
Sources of Revenues
แหล่งที่มาของรายได้
11.
 Brief description of your underlying technology and software (if any) :
อธิบายถึงเทคโนโลยีและซอฟท์แวร์ ที่ท่านใช้โดยสังเขป : *
12.
 Describe progress to date of your development :
อธิบายถึงความคืบหน้าของโครงการของท่านจากเริ่มต้นจนถึงปัจจุปัน : *
 
POTENTIAL MARKETS
ตลาดเป้าหมาย
13.
 Who are your target customers?
ใครคือกลุ่มเป้าหมายในโครงการของท่าน? *
14.
 What will be benefits for such target customers to use your products/services?
กลุ่มเป้าหมายดังกล่าวจะได้ประโยชน์อะไรบ้างจากการใช้สินค้า/บริการของท่าน? *
15.
 Estimate your potential market size :
ขนาดของตลาดเป้าหมายดังกล่าวมีมูลค่าเท่าใด : *
16.
 Briefly describe how you intend to secure this market :
อธิบายถึงวิธีการที่ท่านจะเข้าถึงกลุ่มเป้าหมายดังกล่าว : *
17.
 Briefly describe your potential market share :
อธิบายถึงส่วนแบ่งตลาดที่ท่านคาดว่าจะได้ :
18.
 Estimate your company's revenue, and net profit(loss) for the first 3 years :
ประมาณการของบริษัทในด้านรายได้และกำไร(ขาดทุน) สุทธิในระยะเวลา 3 ปีแรก : *

Unit : Baht'000
หน่วย : พันบาท
Year 1
ปีที่ 1
Year2
ปีที่ 2
Year 3
ิปีที่ 3
Revenues
รายได้
Net Profit (Loss)
กำไร (ขาดทุน) สุทธิ
 
CAPITAL & USAGE
เงินทุนและการนำไปใช้
19.
 How much money has been invested so far? : จำนวนเงินที่ได้ใช้ไปตั้งแต่เริ่มต้นจนถึงปัจจุบัน? *
Bath ' 000 : พันบาท
20.
 Where are these sources of money come from? : โปรดระบุแหล่งที่มาของเงินในข้อ 19 :
21.
 Capital Required (Next 24 Months) : จำนวนเงินทุนที่ต้องการ (ภายในระยะเวลา 24 เดือนแรก)
Bath ' 000 : พันบาท
Initial Requirement : เงินทุนสำหรับการดำเนินการงวดแรก
Bath ' 000 : พันบาท
First 12-month Net Requirement : เงินทุนสำหรับช่วง 12 เดือนแรก
Bath ' 000 : พันบาท
Next 12-month Net Requirement : เงินทุนสำหรับช่วง 12 เดือนถัดไป
Bath ' 000 : พันบาท
22.
 Please specify any need for the following supports:
โปรดระบุรายละเอียดในกรณีที่ท่านต้องการการสนับสนุนในด้านต่างๆดังต่อไปนี้ :
Hardware
Operating Systems
Database
Development Tools
Others
23.
 What is the equity interest you intend to offer to Thaiincubator.com?
ท่านต้องการให้ไทยอินคิวเบเตอร์เข้าถือหุ้นในสัดส่วนเท่าไร? *
 
MANAGEMENT
ผู้บริหาร
24.
 Founding Member team's background and experience and pls indicate each individual role such as CEO, Finance, Technical and Sales/Marketing, etc.
(1.)
 Name : ชื่อ *
Role/Responsibility in this Project : หน้าที่และความรับผิดชอบในโครงการที่เสนอ : *

Full-time or Part-time : ตำแหน่งประจำหรือตำแหน่งนอกเวลา :
Background (Education & Career) : ประวัติการศึกษาและการทำงานโดยสังเขป : *

Please list names of the firms which you run as an entrepreneur, in the past 2 years :
กรุณาให้ชื่อของบริษัทที่ท่านดำเนินธุรกิจในฐานะผู้ประกอบการ ในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา : *
 
(2.)
 Name : ชื่อ
Role/Responsibility in this Project : หน้าที่และความรับผิดชอบในโครงการที่เสนอ :

Full-time or Part-time : ตำแหน่งประจำหรือตำแหน่งนอกเวลา :
Background (Education & Career) : ประวัติการศึกษาและการทำงานโดยสังเขป :

Please list names of the firms which you run as an entrepreneur, in the past 2 years :
กรุณาให้ชื่อของบริษัทที่ท่านดำเนินธุรกิจในฐานะผู้ประกอบการ ในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา :
 
(3.)
 Name : ชื่อ
Role/Responsibility in this Project : หน้าที่และความรับผิดชอบในโครงการที่เสนอ :

Full-time or Part-time : ตำแหน่งประจำหรือตำแหน่งนอกเวลา :
Background (Education & Career) : ประวัติการศึกษาและการทำงานโดยสังเขป :

Please list names of the firms which you run as an entrepreneur, in the past 2 years :
กรุณาให้ชื่อของบริษัทที่ท่านดำเนินธุรกิจในฐานะผู้ประกอบการ ในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา :
 
(4.)
 Name : ชื่อ
Role/Responsibility in this Project : หน้าที่และความรับผิดชอบในโครงการที่เสนอ :

Full-time or Part-time : ตำแหน่งประจำหรือตำแหน่งนอกเวลา :
Background (Education & Career) : ประวัติการศึกษาและการทำงานโดยสังเขป :

Please list names of the firms which you run as an entrepreneur, in the past 2 years :
กรุณาให้ชื่อของบริษัทที่ท่านดำเนินธุรกิจในฐานะผู้ประกอบการ ในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา :
 
(5.)
 Name : ชื่อ
Role/Responsibility in this Project : หน้าที่และความรับผิดชอบในโครงการที่เสนอ :

Full-time or Part-time : ตำแหน่งประจำหรือตำแหน่งนอกเวลา :
Background (Education & Career) : ประวัติการศึกษาและการทำงานโดยสังเขป :

Please list names of the firms which you run as an entrepreneur, in the past 2 years :
กรุณาให้ชื่อของบริษัทที่ท่านดำเนินธุรกิจในฐานะผู้ประกอบการ ในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา :
 
(6.)
 Name : ชื่อ
Role/Responsibility in this Project : หน้าที่และความรับผิดชอบในโครงการที่เสนอ :

Full-time or Part-time : ตำแหน่งประจำหรือตำแหน่งนอกเวลา :
Background (Education & Career) : ประวัติการศึกษาและการทำงานโดยสังเขป :

Please list names of the firms which you run as an entrepreneur, in the past 2 years :
กรุณาให้ชื่อของบริษัทที่ท่านดำเนินธุรกิจในฐานะผู้ประกอบการ ในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา :
 
(7.)
 Name : ชื่อ
Role/Responsibility in this Project : หน้าที่และความรับผิดชอบในโครงการที่เสนอ :

Full-time or Part-time : ตำแหน่งประจำหรือตำแหน่งนอกเวลา :
Background (Education & Career) : ประวัติการศึกษาและการทำงานโดยสังเขป :

Please list names of the firms which you run as an entrepreneur, in the past 2 years :
กรุณาให้ชื่อของบริษัทที่ท่านดำเนินธุรกิจในฐานะผู้ประกอบการ ในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา :
 
(8.)
 Name : ชื่อ
Role/Responsibility in this Project : หน้าที่และความรับผิดชอบในโครงการที่เสนอ :

Full-time or Part-time : ตำแหน่งประจำหรือตำแหน่งนอกเวลา :
Background (Education & Career) : ประวัติการศึกษาและการทำงานโดยสังเขป :

Please list names of the firms which you run as an entrepreneur, in the past 2 years :
กรุณาให้ชื่อของบริษัทที่ท่านดำเนินธุรกิจในฐานะผู้ประกอบการ ในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา :
 
(9.)
 Name : ชื่อ
Role/Responsibility in this Project : หน้าที่และความรับผิดชอบในโครงการที่เสนอ :

Full-time or Part-time : ตำแหน่งประจำหรือตำแหน่งนอกเวลา :
Background (Education & Career) : ประวัติการศึกษาและการทำงานโดยสังเขป :

Please list names of the firms which you run as an entrepreneur, in the past 2 years :
กรุณาให้ชื่อของบริษัทที่ท่านดำเนินธุรกิจในฐานะผู้ประกอบการ ในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา :
 
(10.)
 Name : ชื่อ
Role/Responsibility in this Project : หน้าที่และความรับผิดชอบในโครงการที่เสนอ :

Full-time or Part-time : ตำแหน่งประจำหรือตำแหน่งนอกเวลา :
Background (Education & Career) : ประวัติการศึกษาและการทำงานโดยสังเขป :

Please list names of the firms which you run as an entrepreneur, in the past 2 years :
กรุณาให้ชื่อของบริษัทที่ท่านดำเนินธุรกิจในฐานะผู้ประกอบการ ในช่วง 2 ปีที่ผ่านมา :
 
OTHERS
อื่นๆ
25.
 How do you hear about us?
TV/Radio (โทรทัศน์/วิทยุ)
Newspaper (หนังสือพิมพ์)
Magazine (นิตยสาร)
Website link (เว็บไซท์ลิงค์)
Friends (เพื่อน)
Others (อื่นๆ)

 
 
© 2001 by Thai Incubator Dot Com Co.,Ltd. All Rights Reserved.